Radiological evaluation of the femoral tunnel positioning in anterior cruciate ligament reconstruction / Avaliação radiológica do posicionamento do túnel femoral na reconstrução do ligamento cruzado anterior

ABSTRACT Objective: To evaluate the inclination and the length of the femoral tunnel in patients submitted to anterior cruciate ligament reconstruction (ACL) surgery by transtibial and anatomical techniques. Methods: This is an analytical observational study in patients with ACL injury that underwent arthroscopic reconstruction through transtibial and anatomical surgical techniques. In the immediate postoperative period, computed tomography (CT) and anteroposterior (AP) view digital radiographs (X-rays) were performed to evaluate the inclination and length of the femoral tunnel. Results: Forty-two patients were analyzed: 27 underwent anatomical reconstruction and 15, transtibial reconstruction. The inclination angle and tunnel length by the transtibial technique are always greater than by the anatomical technique. The mean inclination angles were 59.75º (53.9-66.1º) in the X-rays and 54.17º (43.5-62.3º) in CT for the transtibial technique, and 42.91º (29.3-57.4º) in the X-rays and 39.10º (23.8-50.6º) in CT for the anatomical technique. Regarding the length of the femoral tunnel, the transtibial technique promotes longer tunnels: mean 55.7 mm (40.0-70.2 mm) in the transtibial and 35.5 mm (24.5-47 mm) in the anatomical technique. No statistically significant correlation was observed between the length and the inclination of the tunnel, regardless of the technique used. Thus, these variables can be considered as independent. Conclusion: The anatomical reconstruction technique presented shorter femoral tunnels and lower angle of inclination than the transtibial technique. The CT showed smaller inclination angle than the X-rays, regardless of the surgical technique.

RESUMO Objetivo: Avaliar a inclinação e o comprimento dos túneis femorais em pacientes submetidos a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) pelas técnicas transtibial e anatômica. Métodos: Estudo observacional analítico em pacientes com lesão do LCA submetidos à reconstrução artroscópica pelas técnicas cirúrgicas transtibial e anatômica. No pós-operatório imediato foram feitos os exames de tomografia computadorizada (TC) e radiografia digital simples (RX) na incidência anteroposterior para avaliação da inclinação e do comprimento do túnel femoral. Resultados: Dos 42 pacientes analisados, 27 foram submetidos à reconstrução anatômica e 15 à reconstrução pela técnica transtibial. O ângulo de inclinação e o comprimento do túnel na técnica transtibial são sempre maiores do que na reconstrução anatômica. Os ângulos de inclinação na técnica transtibial foram 59,75º (53,9º-66,1º) no RX e 54,17º (43,5º-62,3º) na TC; na técnica anatômica, 42,91º (29,3-57,4º) no RX e 39,10º (23,8-50,6º) na TC. Em relação ao comprimento do túnel femoral, a técnica transtibial gera túneis mais longos. Em média 55,7 mm (40-70,2 mm) na técnica transtibial e 35,5 mm (24,5-47 mm) na anatômica. Não encontramos correlação estatisticamente significativa nos valores do comprimento versus inclinação do túnel, independentemente da técnica usada. Portanto, são variáveis independentes. Conclusão: A técnica de reconstrução anatômica apresentou túneis femorais mais curtos e com ângulo de inclinação menor do que a técnica transtibial. A TC apresentou valores de inclinação do túnel menores do que o RX, independentemente da técnica cirúrgica.

Influence of body mass index in revision total knee arthroplasty

ABSTRACTOBJECTIVE: To evaluate the influence of the body mass index (BMI) on the functional assessment of patients who underwent revision total knee arthroplasty (RTKA).METHODS: Thirty patients who un-derwent RTKA between January 2008 and January 2012 were retrospectively assessed using the WOMAC questionnaire. The patients were divided into three groups according to the BMI ca-tegories defined by the World Health Organization (WHO): Group I with normal BMI (18-24.9 Kg/m2), with eight patients; Group II, overweight (BMI 25-29.9 Kg/m2), with 15 patients, and Group III obesity with BMI ≥ 30 Kg/m2, with seven patients. The post-ope-rative function scores obtained through the WOMAC questionnaire were compared with the BMI of each group. The statistical analysis between BMI and WOMAC scores was performed with the Spe-arman correlation test.RESULTS: The average functional WOMAC score for individuals in Group I was 16.7; in Group II it was 47.7; and in Group III it was 69.9, with a statistically significant differen-ce between groups I, II and III (p< 0.0001).CONCLUSION: Patients with BMI > 25 Kg/m2 had a worse functional evaluation through WOMAC scores when compared to patients with normal BMI after RTKA. Level of Evidence III, Tranversal Retrospective Study.

Mieloma múltiplo: estudo clínico e imunogenético em três famílias / Multiple myeloma: clinical and immunogenetical study in 3 families

O crescente registro de Mieloma Múltiplo (MM) em mais de um membro da mesma família, sugere que fatores genéticos possam contribuir na sua etiopatogênese. A partir do primeiro relato da ocorrência desta neoplasia em aparentados, em 1954, mais de quatro dezenas já foram referidas na literatura médica e, recentemente, marcadores genéticos com os antigenos HLA, AW24, A26, B13 e BW55 e deleçöes cromossômicas do tipo 14q+ têm sido considerados fatores predisponentes(8). Neste trabalho, constatou-se que entre 629 pacientes onco-hematológicos atendidos no serviço de Hematologia clínica da FMTM, 53 (8,43 por cento) eram portadores de MM e dentre estes, foram registrados 3 casos (0,48 por cento) de Mieloma Múltiplo que tinham em comum a existência da mesma neoplasia em familiares de primeiro grau. Trata-se de duas mulheres e um homem, cujo diagnóstico foi feito, respectivamente aos 65, 67 e 76 anos de idade. A primeira paciente relata a ocorrência da patologia no pai hß 24 anos e a segunda e o terceiro, em irmäs há 10 e 23 anos, respectivamente. As duas mulheres apresentaram a presença da antígeno A9(24) o qual foi também detectado em uma filha da primeira e em uma irmä da Segunda. Como em nenhum dos casos aqui relatados foi possível a associaçäo a fatores etipatogênicos adquiridos (meio-ambiente e ocupaçäo, irradiaçäo, infecçäo pelo Epstein-Barr, AIDS, etc), acreditamos que o seu registro contribui para reforçar a hipótese do fator hereditariedade na gênese do Mieloma Múltiplo e reabrir a discussäo sobre o seu real mecanismo.